从血管拽出一条“蛇样”瘤栓医生提醒育龄女性留意子宫肌瘤

2024-07-23 14:01 由南方都市报发表于 #社会

一场手术，从患者血管内拽出一根手指粗、滑溜溜的肌瘤，没错！这就是育龄女性的“健康杀手”——子宫静脉内平滑肌瘤病，这种肌瘤发源于子宫，顺着血管向上肆无忌惮地生长，可以抵达心脏、肺动脉，由于早期没有症状，又极其罕见，常常容易误诊或漏诊。

日前，广州医科大学附属第一医院多学科团队再次成功“捉虫”，取出蜿蜒三十多公分长的瘤栓，患者目前情况稳定，正在逐渐康复中。

乳腺癌术前查出罕见病

静脉内平滑肌瘤病是一种罕见且特殊类型的平滑肌肿瘤，其发病率非常低，尽管是一种良性肿瘤，但是却极具侵袭性，起源于子宫平滑肌瘤或子宫静脉壁，沿静脉回流方向通过子宫静脉、卵巢静脉或髂静脉延伸至下腔静脉内，悄无声息钻入心脏甚至肺动脉，危及生命。

今年38岁的小美（化名）不久前诊断为乳腺癌，准备入院做手术，在术前检查的时候，却发现另一个更棘手的问题，在她的子宫静脉、下腔静脉、心脏内长有非常罕见的平滑肌瘤，必须要先解决这个难题，才能开展乳腺肿瘤根治手术。

当得知有“子宫肌瘤”后，小美慌慌张张来到一家大医院的妇产科，秉承“拔草除根”的理念，她果断将子宫及附件切除掉，然而，这一次手术仅仅拔了“根”，长出的“草”却没有清除掉，瘤栓顺着下腔静脉向上“爬”至右心室，眼看就要“钻”进肺动脉，这种情况医生不敢贸然做乳腺手术，担心术中如果瘤栓脱落，容易形成致命的肺栓塞，患者发生晕厥或猝死等风险极高。

由于这种病非常罕见，至今为止在全国范围内有报道的手术病例数仅300多例，很多临床医生缺乏相应的处理经验。

正当小美处于绝望边缘时，她看到有报道提及，与其病情非常相似的女性患者在广州医科大学附属第一医院成功得到救治，她仿佛在黑夜中见到了曙光，“按图索骥”找到了王海洋主任。

“当时王主任告诉我，可以治，我觉得自己有救了！”小美听了血管外科王海洋主任团队对她的病情分析，同时了解到三个月前，在钟南山院士的关心指导下，该院顺利完成首例子宫静脉内平滑肌瘤手术，对医生团队充满信心，立即入院准备接受手术治疗。

多学科团队会诊制定手术方案

为了确保手术万无一失，王海洋主任团队邀请心脏外科、妇产科、重症医学科、麻醉科等多学科专家以及西雅图VA医学中心血管外科主任、医院血栓中心名誉主任张玮教授一同进行了病例讨论，并多次进行术前评估，推演手术全流程，制定手术应急预案。

“患者体内的瘤栓已经蔓延到心脏里面，幸好还没有到肺，而且通过影像学可以看到，瘤栓与血管壁之间没有明显的粘连，我们可以不用开胸，尝试从下腔静脉将瘤栓完整抽离出来。”张玮教授表示，最理想的状态就是能够整条抽出，可以对患者的创伤降至最低，但这个过程也有一定的风险，如果在抽拉过程中瘤栓发生断裂或者脱落，可以立即开胸处理，“我们准备了三套方案，随时应对可能发生的风险。”

7月15日上午，小美在医护人员的陪同下进入手术室，此时，血管外科、妇产科、心脏外科、麻醉科等多学科团队已经提前在手术间做好了相关准备。

手术开始，先由手术团队进行妇科探查，很快便将卵巢静脉分离出来，将可能存在肌瘤的一段静脉顺利切下，确认远端没有瘤栓。

接着，张玮教授、王海洋教授带领血管外科团队负责手术主体部分，他们沿着腹部切口，继续分离下腔静脉及髂静脉，进行血管阻断后，从下腔静脉切开一个小口，迅速“捉住”静脉血管里的瘤栓，在已经准备好的食管超声引导与监测下，顺利将已爬入心脏的上段瘤栓抽离出来，“哇！”随着一条手指一般粗细外形酷似一条“小蛇”的肌瘤被拽出来的时候，现场医护人员禁不住惊呼。

最大的风险已经解除，医生一鼓作气，顺利清除下腔静脉内剩余的一小截瘤栓。不到四个小时，多学科团队协作，术中无需开胸、无需体外循环，顺利完成这台非常罕见的子宫静脉内平滑肌瘤手术，取出的瘤栓相对完整长达35公分。

“我们采取最小的创伤为患者完成了这台非常罕见的手术，这是多学科团队共同努力的结果。”王海洋主任表示，这是在医院完成的第二例子宫静脉内平滑肌瘤手术，团队在不断探索中积累经验，希望能够帮助更多有类似病症的患者重获新生。

手术后，患者在重症监护室经过两天的密切监护，各项生命体征平稳，目前已转入普通病房进入后期康复阶段，患者目前能够自主饮食和下地。

育龄女性子宫肌瘤要留意

子宫静脉平滑肌瘤发病年龄通常在20~70岁，中位年龄为46岁，尤其是育龄期女性，通常有子宫肌瘤或子宫切除病史，多数患者早期没有任何症状，随着肌瘤的生长，如果影响血液回流则可能造成充血性心力衰竭、胸痛，严重时可导致猝死。手术是静脉内平滑肌瘤病的首选治疗方式，需要全面评估病灶的长度、病灶与血管壁的粘连程度及是否累积右心室或肺动脉等。

根据临床研究显示，子宫静脉平滑肌瘤与女性激素水平有密切的关系，复发率较低。对于切除卵巢和子宫的患者，相当于把滋生平滑肌瘤的根源去除，会大大降低术后复发的风险。

但为了确保患者的长期良好生存，术后仍需密切随访和监测。对于大部分患者，通常都能够获得长期且良好的生存质量。

特别需要提醒的是，如果育龄女性有子宫肌瘤病史或者手术史、血管栓塞症状不典型，经PET/CT检查排除恶性肿瘤、结合影像学相关检查不明确病因时，可以考虑排除是否静脉内平滑肌瘤，早发现、早诊断、早治疗，选择正确的手术方式，能有效提高术后生活质量。